乳腺癌

(別名乳巖)

乳腺癌是生長在乳房組織內的惡性腫瘤,是女性最常見而多發的癌腫,僅次于子宮頸癌而居女性惡性腫瘤第二位。多發于40~60歲以及經絕期前后的婦女,高發年齡平均為48歲左右。男性也有可能發生。女性與男性的比例約為50~100:1。

古方中醫多稱乳腺癌為“乳石癰”、“妒乳”、“乳巖”等,尤以“乳巖”之名為常見。早期乳癌,西醫以外科手術切除病變為主,臨床多見因手術切除后,乳腺癌惡變率增高;中醫中藥對于早期乳癌,中期乳癌,古方中醫中藥治療都有較好的臨床效果。

病因

乳腺癌的中醫發病病因:

乳腺癌屬于中醫學的“乳巖”“乳石癰”“石榴翻花瘡”等范疇。中醫認為乳巖的病因涉及內、外兩個方面,而以內因為主。

該病多由于情志不暢,肝脾兩傷,以致經絡受阻,氣血失和,痰火交凝,結毒不散而成。多見于絕經期前后的婦女。

乳癌與沖任失調,臟腑氣血等功能紊亂關系密切。

1.內寒之氣,經虛血結《諸病源候論·卷四十·石癰候》中說:“有下于乳者,其徑虛,為風寒氣客之,則血澀結,……無犬熱,但結核如石。”說明乳巖亦有外來的致病病因素“內寒之氣”。

2. 七情內傷,肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳癰》說:“憂怒郁悶,昕夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核,如大棋子,不痛不癢,數十年后,方為瘡陷,名曰乳巖”。《外科正宗·乳癰論第二十六》對乳巖病因的認識是:“又憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志者,致經絡痞澀,聚結成核。”《瘍科心得集》也有類似記載。《醫宗金鑒·外科心法要訣·乳巖》認為:“乳巖初結核隱疼,肝脾兩損氣郁凝”。

以上均說明乳巖是由于肝氣不舒,肝郁氣滯,郁結傷脾,肝脾兩虛等七情內傷所致。總之,本病主要由于肝郁氣滯,肝脾不和,經絡受阻,氣滯血瘀,瘀毒蘊結而成。

乳腺癌的西醫發病病因:

乳腺癌的致病原因是多方面的,目前認為與下列諸因素密切相關:

(1)內分泌因素:特別與體內雌激素水平關系密切。乳腺癌常發生在青春期后,凡初潮早、經絕晚的婦女有較高的發病率。

(2)妊娠因素:乳腺癌多發生于不育或生育次數較少的婦女。有人認為婦女在30歲以前開始妊娠者,對乳腺癌有防護作用。

(3)哺乳因素:產婦正常哺乳即嬰兒自出生到斷奶(8~12個月)用雙側乳哺乳,對乳腺癌有防護作用。乳腺癌的發生與沒有正常哺乳有一定關系。

(4)乳病因素:例如乳腺炎后組織疤痕,影響乳汁流暢,一般認為有劣性刺激作用。

(5)手術因素:不適當的乳房外科手術到癌變出現,多要經過10~20年的長時間。

(6)飲食因素:近年的研究肯定了高脂肪飲食,特別是不飽和脂肪能加速致癌物質的作用。

(7)精神因素:經常憂思郁結,情志不暢也是一個重要因素。

(8)放射因素:多次進行非必要的X線胸部透視的婦女,患乳腺癌者人數增加。

(9)病毒因素:早已發現某種病毒感染可是形成乳腺癌的一個重要原因。

(10)遺傳因素:許多乳腺癌患者常有明顯的家族史傾向。

癥狀

乳腺癌的相關癥狀有

乳腺癌常見中醫證候要點

(一)氣滯痰凝證:乳房腫塊脹痛,兩脅作脹,心煩易怒。或口苦,頭暈目眩。舌苔薄白或薄黃。

(二)沖任失調證:乳房腫塊脹痛,兩脅作脹,頭暈目眩。或月經失調,腰腿酸軟,五心煩熱,目澀,口干。舌質紅,苔少有裂紋。

(三)毒熱蘊結證:乳房腫塊迅速增大,疼痛或紅腫甚至潰爛翻花,分泌物臭穢等,或發熱,心煩,口干,便秘。舌質暗紅,舌苔黃白或黃厚膩。

(四)氣血兩虛證:疲倦乏力,精神不振,食欲不振,失眠多夢,口干少津,二便失調。舌淡,苔薄白。

(五)氣陰兩虛證:乏力、口干苦、喜飲,納差,乏力,腰腿酸軟,五心煩熱。舌質干紅,少苔或薄苔。

(六)瘀毒互結證:腫瘤增長迅速,神疲乏力,納差消瘦,面色晦暗。或伴有疼痛,多為刺痛或脹痛,痛有定處。或伴有乳房腫物堅韌,若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗,苔白。

乳腺癌古方中醫癥狀:

1.乳房腫塊:形狀、硬度不定,多為單發,若累及胸大肌筋膜則活動受限,若累及胸前肌則此肌收縮時腫塊固定,若深達胸壁則肌肉松馳時腫塊亦固定。

2.乳房外形皮膚及乳頭:癌瘤與皮膚粘連,晚期的癌性淋巴管栓塞,均可使乳房皮膚呈橘皮樣變。乳管受累可使乳頭回縮、移位。腫瘤造成的占位、水腫、粘連,可使乳房弧形輪廓發生變形改變。

3.乳頭溢液:溢液可為漿液性、漿液血性、膿性等。

4.疼痛:大多數患者就診時不痛,少數患者可有程度不等的疼痛,且與情緒波動有一定的關系。

5.濕疹樣乳癌:此類乳癌早期表現為單側乳頭奇癢、紅腫、裂隙、滲出、結痂等各種濕疹樣改變,病情持續數月到數年,晚期在乳腺內形成腫塊。

6.炎性乳癌:屬于急性乳腺癌,主要表現為局部紅、腫、熱,并可有輕壓痛。在較大而懸垂的乳房則常表現為乳暈周圍彌漫性紅腫,邊界不清的腫塊,一般不伴全身發熱。

檢查

古方中醫乳腺癌癥狀輔助檢查:

(1)熱圖象檢查:利用紅外熱象技術把乳房表面溫差變為肉眼可見的圖象方法,根據乳癌病變組織比周圍正常組織能產生更強的紅外輻射的特點,在熱圖象上可見與健側對比明顯的異常區域而發現病灶。

(2)超聲波檢耷:利用超聲波在不同組織成份中傳播及反射有差異的原理,可在儀器上顯示出來,借以診查病變部位大小。

(3)X線檢查:必要時可作乳房側面X線攝片,有幫助診斷價值。

(4)乳液塗片檢查:可將乳頭分泌液作塗片,查找癌細胞。

(5)活組織檢查:注意外傷有引起癌細胞迅速擴散的可能,所以必須預先作好乳癌根除手術的一切準備的條件下,才宜作活組織檢查,并須迅速凍結切片。切勿隨意針刺抽吸或毫無充分準備下的部分切取活檢。

鑒別診斷

乳腺癌需要與下列疾病鑒別:

婦女乳腺除了惡性腫瘤外,尚有良性腫瘤、炎癥和增生性病變難以鑒別,常見有囊性增生病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺結核、脂肪壞死、積乳等等,可從年齡、病程、有無疼痛、腫塊數目、邊界、移動度、有無轉移等方面加以鑒別。

1.乳腺纖維腺瘤

多見于青年婦女(20~30歲左右),腫塊多位于乳腺外上象限,圓形或扁圓形,一般在3cm以內。單發或多發,質堅韌,表面光滑或結節狀,分界清楚,無粘連,觸之有滑動感。腫塊無痛,生長緩慢,但在妊娠時增大較快。

2.乳腺增生病 是由于內分泌的功能性紊亂引起,其本質既非炎癥,又非腫瘤,而是正常結構的錯亂。一般有典型體征和癥狀,容易區別。而硬化性腺病常在乳腺內有界限不清的硬結,體積較小,臨床上常難以與乳癌相區別,應通過多種物理檢查來鑒別。

3.乳腺結核

比較少見,臨床表現為炎癥性病變,可形成腫塊,但見時大時小的變化,患者不一定有肺結核,也常伴有腋下淋巴結腫大,臨床有35%的患者難以與癌相區別。

4.乳房囊腫

可分為積乳和積血。積乳多見于哺乳期或妊娠期婦女,根據病史和體征不難診斷。積血多見于外傷,因積血堵塞乳管,未被吸收而形成炎性腫塊。

5.漿細胞性乳腺炎

常由于各種原因引起乳腺導管阻塞,導致乳管內脂性物質溢出,進入管周組織而造成無菌性炎癥。急性期突然乳痛、紅腫、乳頭內陷、腋淋巴結可腫大,易被誤診為炎癥乳腺癌。當病變局限急性炎癥消退,乳內有腫塊,且可與皮粘連,也易誤診為乳腺癌。

6.乳腺惡性淋巴瘤

較罕見,約占乳腺惡性腫瘤的0.04%~0.52%。好發年齡為50~60歲,女性多見,常為單發。臨床表現常為迅速增大的腫塊,有時可占據整個乳房,腫塊呈巨塊或結節狀、分葉狀,邊界清楚,質堅,有彈性,與皮膚及乳房等無粘連。腫塊巨大時表面皮膚菲薄,血管擴張,并引起破潰。腋淋巴結亦可同時受累。臨床診斷常較困難。X線片常與其他惡性腫瘤不易區分,需經病理切片才能明確。

并發癥

乳腺癌可出現以下常見并發癥:

一、乳腺癌患者少數在早期可有不同程度的觸痛或乳頭溢液。乳腺癌腫塊生長速度比較迅速。乳房可有“桔皮樣”改變,腫瘤表面皮膚凹陷,乳頭偏向腫瘤所在的方向,乳頭內陷等。而到乳腺癌晚期通過淋巴轉移和遠處轉移可以并發其他一系列的癥狀。

二、乳腺癌患者到中晚期可出現“腫瘤食欲不振—惡病質綜合征”。食欲不振既是惡病質的原因,又是惡病質的臨床表現。可出現食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀,嚴重者可引發生命危險。

三、乳腺癌后期可出現淋巴轉移,同側腋窩淋巴結腫大,而且腫大的淋巴結數目不斷增多,互相粘連成團,少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌后期還可以出現遠處轉移,乳腺癌會轉移到肺部,出現胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛甚至截癱等,肝轉移可以出現黃疸、肝腫大等。

乳腺癌的并發癥多數是癌癥中晚期出現,患者身體狀況比較差,疾病比較嚴重。需要積極控制癌細胞的擴散。

分型

乳腺癌古方中醫分型:

乳腺癌辨證有虛實之分,實證多屬熱毒內蘊,或肝郁氣滯;虛證則多屬肝腎陰虛或氣血虛弱之證,宜分別論治。

1.肝郁氣滯

主證:善怒憂思,嘆息抑郁,胸悶脅脹,經前乳塊脹大作痛,經少不暢,舌苔薄白,脈象弦澀。

2.肝腎陰虛

主證:腰膝酸軟,五心煩熱,兩目干澀,面色晦黯,乳塊脹痛,經血量少色淡,舌紅少苔,脈細數。

3.毒熱蘊結

主證:身熱面赤,煩躁易怒,口干喜飲,尿黃便結,乳塊潰破,血水穢臭,腋下瘰癘,唇紅舌赤,脈滑數。

4.氣血虛弱

主證:頭昏眼花,心悸氣短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黃,經水紊亂量少。腫塊轉移,舌淡少苔,脈沉緩。

中醫治療

乳腺癌的古方中醫治療方法:

(1)以古方清熱解毒散為主的中藥餐后半小時服用,以減少其對胃粘膜的刺激。

(2)氣滯痰凝證:湯藥宜三餐后涼服;氣血兩虛證:古方清毒散湯藥宜三餐后溫熱服。

乳腺癌辨證有虛實之分,實證多屬熱毒內蘊,或肝郁氣滯;虛證則多屬肝腎陰虛或氣血虛弱之證,山東淄博古方中醫疑難病研究所宜分別論治。

1.肝郁氣滯

主證:善怒憂思,嘆息抑郁,胸悶脅脹,經前乳塊脹大作痛,經少不暢,舌苔薄白,脈象弦澀。

治法:舒肝解郁,理氣止痛。

2.肝腎陰虛

主證:腰膝酸軟,五心煩熱,兩目干澀,面色晦黯,乳塊脹痛,經血量少色淡,舌紅少苔,脈細數。

治法:滋腎養陰。

3.毒熱蘊結

主證:身熱面赤,煩躁易怒,口干喜飲,尿黃便結,乳塊潰破,血水穢臭,腋下瘰癘,唇紅舌赤,脈滑數。

治法:清熱解毒,軟堅散結。

4.氣血虛弱

主證:頭昏眼花,心悸氣短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黃,經水紊亂量少。腫塊轉移,舌淡少苔,脈沉緩。

治法:補氣養血,軟堅散結。

預防

乳腺癌古方養生預防:

對付乳癌,最根本的在于預防為主。日常應注意下列各項:

①適時結婚妊娠。

②自行正確哺乳。

③常進低脂飲食。

④保持精神開朗。

⑤及時治好乳病。

⑥避免放射照射。

⑦警惕家族病史。

⑧經常自我檢查。

⑨愈后務必避孕。

乳腺癌古方預防:

1.中醫認為本病與外感六淫邪氣,內傷七情有關,故注意個人提高免疫力以及保持心情舒暢,可防止乳腺癌的發生。

2.本病多發于40~60歲婦女,故到了這個年齡的婦女要提高警惕,宜在洗澡時經常觸摸自己乳房,及早發現包塊,早期診斷及治療。

3.一旦確診為乳腺癌,宜按醫囑進行中醫中藥治療,特別是早期乳腺癌古方中醫中藥治療,對癥治療,是完全可以治愈的。

4.中醫中藥的分期及術前術后治療都要根據患者的身體素質以及反應情況進行辨證施治,才能互相配合,取得良好療效。

5.積極防治導致內分泌失調的因素,做好計劃生育。對獨身、婚后不育的婦女更應重視。

6.對慢性乳腺增生癥,乳頭狀血管瘤的病人要定期復查,系統治療,有惡性變可能者鉗取或針吸病理檢查,極度增生者可以手術治療。

禁忌

降低乳腺癌危險性的措施

1.青春期適度節制脂肪和動物蛋白質的攝入,適當地增加體育活動,這樣可減少體內過量脂肪積聚,還可能延緩性成熟,推遲月經初潮時間以及規則月經的建立。此外,在青春期尤其是月經初潮出現前夕,避免不必要的X線及其他放射線的照射。

2.提倡合理的生育年齡,產后鼓勵母乳喂養嬰兒。因為哺乳不僅可降低乳腺癌的危險性,而且對嬰兒的健康有益。

3.婦女在更年期盡量避免使用雌激素,為治療更年期綜合征,需要補充雌激素時,應保持最小劑量,最短療程。

4.更年期后,適當增加體育活動,控制總熱卡攝入,減少體內過剩脂肪,從而降低合成雌激素的程度。

乳腺癌飲食禁忌:

(1)忌煙、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌公雞等發物。

所屬部位

胸腹

所屬分科

疑難病 腫瘤科 婦科
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